对于无症状重度主动脉瓣短促且左心室射血分数平日的患者，现在指南提倡每6~12个月进行一次老例临床监测。

然则，10月28日《新英格兰医学杂志》发表的EARLY TAVR扣问辅导，在无症状重度主动脉瓣短促患者中，与如期临床监测比较，早期经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可权贵裁减逝世、中风或因心血作事件只怕入院的发生风险。

该扣问发现，险些悉数当先接收临床监测的无症状重度主动脉瓣短促患者最终王人需要进行TVAR。

该扣问后果同期在经导管心血管救济2024年年会（TCT 2024） 上发布。

有民众指出，无症状重度主动脉瓣短促是一种进行性的疾病，会发展到有症状阶段，现在指南提倡患者在出现症状前如期进行监测，但如期超声心动图和临床随访的背负对于某些患者来说较重。该扣问讲明，重度主动脉瓣短促患者即使莫得症状，也应凭证病情，尽早手术救济。

该扣问为一项当场对照扣问，在好意思国和加拿大的75个中心纳入901例无症状重度主动脉瓣短促患者，当场分为TAVR组（455例，在当场分组后平均14天接收经股动脉旅途TAVR）和临床监测组（446例）。

患者的平均年纪为75.8岁，女性占31%，好意思国胸外科大夫协会（TST）掂量的平均逝世风险评分为1.8%（边界为0~100%，评分较高表明术后30天内逝世风险较高），其中83.6%的患者手术风险较低。

后果清晰，TAVR组和临床监测组的主要绝顶事件（逝世、中风或因心血作事件只怕入院）发生率分手为26.8%和45.3%，TAVR组的主要绝顶事件发生风险较临床监测组裁减了50%（图1），2年时驻扎1例事件需要救济的患者数为6例。

图1 TAVR组和临床监测组的主要绝顶事件发生率比较

TAVR组和临床监测组的逝世率分手为8.4%和9.2%，中风发生率分手为4.2%和6.7%，因心血作事件只怕入院的发生率分手为20.9%和41.7%（HR=0.43）。

与临床监测组比较，TAVR组中更多的患者在随访2年时达到了次要绝顶（86.6% vs. 68%），即存活且堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分≥75分或与基线比赫然落不升迁10分。

该扣问还清晰，2年随访时，TAVR组左心室和左心房的概括测量观点赫然优于临床监测组。

在当先的6个月随访期内，临床监测组大约四分之一的患者接收了TAVR，其中升迁三分之一的患者出现了主动脉瓣疾病的晚期体征和症状。KCCQ评分清晰，临床监测组患者在转业TAVR术前的生涯质料着落，而术后30天内复原。

随访2年时，临床监测组中升迁70%的患者接收TAVR。中位随访3.8年时辰，临床监测组中87.0%的患者接收了TAVR，5年时95.2%的患者接收TAVR。

不管在何时改造救济（由临床监测转为TAVR），临床监测组中升迁30%的患者在TAVR术前出现了晚期症状，这一发现与不雅察性扣问的后果不异。此外，临床监测与左心室和左心房功能恶化筹商，这凸起了主动脉瓣短促阐扬的不行掂量性，以及疾病处于无症状阶段时腹黑毁伤的发生和积攒。

在该扣问中，TAVR组和临床监测组中接收TAVR的患者在手术筹商不良事件方面莫得赫然各别。

中国经导管主动脉瓣置换术临床旅途民众共鸣（2021版）指出，TAVR的十足适应证包括：

（1）重度主动脉瓣短促，超声心动图示跨主动脉瓣血流速率≥ 4 m/s，或跨主动脉瓣平均压差≥40 mmHg，或主动脉瓣口面积≤1.0 cm2，或有用主动脉瓣口面积指数≤ 0.6 cm2/m2。对于低压差-低流速患者，凭证左心室射血分数是否平日需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺磨真金不怕火）明确短促进度。

（2）有主动脉瓣短促导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数<50%及NYHA心功能分级Ⅱ级以上。

（3）存在外科手术禁忌或高危或存在其他危境要素，如胸部辐射救济后、肝功能缺少、主动脉足够性严重钙化、颠倒陷落等。

（4）主动脉根部及入路剖解结构允洽TAVR（至极是经股动脉旅途TAVR）条目。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）术后预期寿命＞1年。

（7）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。

TAVE的相对适应证包括：（1）外科手术中、低危且年纪≥70岁；（2）二叶式主动脉瓣短促；（3）60~69岁患者历程临床概括评估觉得更允洽行TAVR者；（4）单纯严重主动脉瓣反流。

起首：

[1]Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. N Engl J Med, October 28, 2024

[2]Early TAVR bests surveillance in patients with asymptomatic severe aortic stenosis. Cardiologytoday, October 28, 2024

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